A Atenção Primária à Saúde e o cuidado aos usuários com COVID-19 nas regiões brasileiras / Primary Health Care and COVID-19 patient care across regions in Brazil

Resumo O objetivo foi caracterizar a atuação da atenção primária à saúde (APS) no cuidado aos usuários com COVID-19, identificando fatores facilitadores e os constrangimentos para a resposta das equipes de APS no enfrentamento à pandemia. Estudo transversal com amostra representativa das unidades básicas de saúde (UBS) brasileiras, na forma de inquérito. Participaram do estudo 907 UBS das cinco regiões do país. A coleta de dados foi entre julho e novembro de 2021, por meio de questionário on-line. Os resultados mostram que as UBS das regiões Sul e Sudeste tiveram melhores condições de enfrentamento da pandemia em termos de equipamentos de proteção e estrutura de comunicação e as UBS das regiões Norte e Nordeste tiveram melhor desempenho nas ações relacionadas à vigilância em saúde, atividades educativas, busca ativa de contatos, monitoramento de casos e notificação no sistema de vigilância de síndrome gripal. O processo de vacinação contra a COVID-19 ocorria em 70% das UBS em nível nacional, 28% tiveram que suspender a vacinação da primeira dose por falta do imunizante e 25% da segunda dose. Conclui-se que a APS brasileira realizou importante trabalho no enfrentamento à pandemia apesar das dificuldades decorrentes da ausência de uma coordenação nacional.

Abstract The aim of this study was to describe the role of PHC in the delivery of care to COVID-19 patients, identifying facilitating factors and constraints to the response of PHC teams to the pandemic. We conducted a cross-sectional survey-based study with a nationally representative sample of primary health care centers (PCCs). A total of 907 PCCs from the country's five regions participated in the study. Data was collected between July and November 2021 using an online survey. The results show that PCCs in the South and Southeast were better prepared to respond to the pandemic in terms of availability of personal protective equipment and communications facilities, while PCCs in the North and Northeast performed better for health surveillance actions, educational activities, contact tracing, case monitoring and notification of cases in the influenza surveillance system. Seventy per cent of PCCs administered COVID-19 vaccines at national level and 28% and 25% had to suspend the first and second doses of the vaccine, respectively. The findings show that primary care services played an important role in the response to the pandemic despite challenges caused by the lack of national coordination.

Impediments to deprescription in Brazil: overview from a panel of geriatrics experts / Os condicionantes à desprescrição no Brasil: o panorama de um painel de especialistas em geriatria

Objectives: To identify impediments to deprescription among older adults from the perspective of a panel of Brazilian geriatricians. Methods: The Delphi method was used to obtain a consensus among Brazilian geriatricians about the factors that influence the lack of deprescription for older adults in clinical practice. The study was developed in two stages: (i) a survey and description of potential factors involved in deprescription; and (ii) applying the results of the survey to a panel of experts to obtain a consensus. Results: The deprescription process is influenced by the interaction of three pillars of older adult health care: the prescriber, the patient-family, and the health care system. In the professional and health care systems, professional training and communication skills, prolonged clinical follow-up, access to the multidisciplinary team, medical consultations of an adequate time, and unified electronic health records were identified as facilitators of deprescription. In the patient-family pillar, clear facilitators included health literacy, no sensory or cognitive deficits, and a clinical situation of transitional or palliative care. Conclusions: Deprescription is a complex, multifactorial process that requires attention, time, and specific skills and competencies from the attending physician, but it also requires shared decision-making and a health system compatible with a culture of deprescription.

Objetivos: Identificar os fatores condicionantes para a desprescrição em idosos na perspectiva consensual de um grupo de geriatras brasileiros. Metodologia: Foi utilizado o método Delphi para a obtenção de um consenso entre médicos geriatras brasileiros sobre os fatores que condicionam a desprescrição na assistência à saúde do idoso, na prática clínica. O estudo desenvolveu-se em duas etapas: (i) levantamento e descrição dos potenciais fatores envolvidos na prática da desprescrição; e (ii) submissão do levantamento realizado na etapa anterior a um painel de especialistas para a obtenção do consenso. Resultados: O processo de desprescrição é influenciado pela interação de três pilares da assistência à saúde do idoso: o prescritor, o paciente-família e o sistema de saúde. Como elementos de destaque, verificou-se que tanto a capacitação profissional, a habilidade em comunicação e o acompanhamento clínico prolongado do paciente quanto o acesso à equipe multidisciplinar, o tempo adequado para a consulta médica e o registro eletrônico único em saúde foram apontados como facilitadores à desprescrição, conforme os pilares do profissional e do sistema de saúde. Sob o pilar do paciente- família, os facilitadores evidenciados foram a literacia em saúde, a ausência de déficits sensoriais ou cognitivos, a situação clínica de cuidados de transição ou cuidados paliativos. Conclusões: A desprescrição é um processo complexo, multifatorial, que exige atenção, tempo, habilidades e competências específicas do médico assistente, mas requer decisão compartilhada e um sistema de saúde coadunável com a cultura de desprescrever

Apoio matricial em saúde mental infantojuvenil na Atenção Primária à Saúde: pesquisa intervenção socioclínica institucional / Matriz de apoyo en salud mental infantil en Atención Primaria de Salud: investigación de intervención socio-clínica institucional / Matrix support in children's mental health in Primary Health Care: institutional socio-clinical intervention research

RESUMO Objetivo Analisar o apoio matricial para equipes da Estratégia Saúde da Família em relação à Saúde Mental em Crianças e Adolescentes. Método Pesquisa-intervenção de abordagem qualitativa, fundamentada pelo referencial da Análise Institucional, a socioclínica, realizada com dezoito trabalhadores de saúde de duas equipes da Estratégia Saúde da Família e do Centro de Atenção Psicossocial de um município de pequeno porte, localizado no interior do estado de São Paulo, por meio de onze encontros de reflexão. Resultados Foram apresentados a partir dos temas: A dinâmica das relações no território da ESF; O apoio matricial como dispositivo tecnológico: desvelando práticas instituídas. Posteriormente, foi realizada a discussão dos resultados a partir dos princípios da Socioclínica Institucional. Conclusão O apoio matricial em saúde mental infantojuvenil, pautado no referencial da Socioclínica Institucional, favoreceu a desterritorialização dos profissionais, revelando como se dá o cuidado em saúde mental para crianças e adolescentes e os atravessamentos que ocorrem na produção desse cuidado, assim como possíveis caminhos a serem trilhados para aprimorar as ações de saúde.

RESUMEN Objetivo Analizar la matriz de apoyo a los equipos de la Estrategia Salud de la Familia con relación a la Salud Mental en la Niñez y la Adolescencia. Método Investigación-intervención con enfoque cualitativo, con base en el marco de Análisis Institucional, el socioclínico, realizado con dieciocho trabajadores de salud de dos equipos de la Estrategia Salud de la Familia y del Centro de Atención Psicosocial de una pequeña ciudad, ubicada en el interior del estado de São Paulo, a través de once encuentros de reflexión. Resultados Se presentaron a partir de los temas: La dinámica de las relaciones en el territorio de la ESF; El soporte matricial como dispositivo tecnológico: revelando prácticas establecidas. Posteriormente, se discutieron los resultados con base en los principios de Socioclínicas Institucionales. Conclusión La matriz de apoyo en salud mental infantil, con base en el marco Socioclínico Institucional, favoreció la desterritorialización de los profesionales, revelando cómo se brinda la atención en salud mental a la niñez y adolescencia y los cruces que se dan en la producción de este cuidado, así como en lo posible caminos a seguir para mejorar las acciones de salud.

ABSTRACT Objective To analyze matrix support for Family Health Strategy teams in relation to Mental Health in Children and Adolescents. Method This is a research-intervention with a qualitative approach, based on the Institutional Analysis framework, Socio-clinic, carried out with eighteen health workers from two Family Health Strategy and Psychosocial Care Center teams of a small municipality in the countryside of the state of São Paulo, through eleven reflection meetings. Results The following themes emerged: The dynamics of relations in the FHS territory; Matrix Support as a technological device: unveiling established practices. Subsequently, the results were discussed based on the principles of Institutional Socio-clinic. Conclusion Matrix support in children's mental health, based on Institutional Socio-clinic, favored the deterritorialization of professionals, revealing how mental health care is provided for children and adolescents, and the crossings that occur in the production of this care as well as possible paths to be followed to improve health actions.

Nursing professor in higher education: time, money and resistance in the management vision / El profesor-enfermero en la educación superior: tiempo, dinero y resistencia en la perspectiva gerencialista / Professor-enfermeiro no ensino superior: tempo, dinheiro e resistência na visão gerencialista

ABSTRACT Objective: to analyze university teaching in nursing from an institutional dialectic approach. Method: a qualitative research based on Institutional Socioclinics. Eighteen nursing professors from four regions of Brazil and from six public institutions of higher education participated. For data production, interviews, observations, documentary analyses, individual and collective restitution and use of the research diary were performed. Data was organized for analysis by transcription/translation, recomposition/rearrangement, and final reconstruction/narration. Data analysis was produced from analyzers, based on Socioclinics, Institutional Analysis current of thought, and on the qualitative mode of analysis by questioning and writing. Results: two main analyzers made the institution 'teaching in higher education and the nursing professor' emerge: time-money relation and resistance. Teaching time, increasingly associated with money, in managerialist logic, has formatted the nursing professors as passive subjects in the production of knowledge, induced by the evaluation model of the Coordination for the Improvement of Higher Level Personnel and its link to the progression in the university career. In this model, the nursing professor is driven to devote more to research than to teaching. This interferes with teaching conceptions and practices, which are more influenced by managerialism and less grounded in pedagogical theories. Resistance against this model has not yet encountered coping mechanisms. Conclusion: from the analysis produced with the participants, the choices of the nursing professor are so much more grounded in managerialism and so much less based on pedagogical references, especially those arising from dialectical theories. In this sense, resistance is transformed into a movement of adaptation.

RESUMEN Objetivo: analizar la docencia universitaria en enfermería a partir de la dialéctica institucional. Método: investigación cualitativa fundamentada en la Socioclínica Institucional. Participaron 18 profesores-enfermeros de cuatro regiones de Brasil y seis establecimientos públicos de educación superior. Para producir los datos se realizaron entrevistas, observaciones, análisis documentales, restituciones individuales y colectivas, además de utilizarse un diario de investigación. La organización de los datos para su análisis se dio mediante la transcripción/traducción de los mismos, su recomposición/reordenamiento, y por su reconstitución/narración final. El análisis de los datos se produjo a partir de analizadores, y se fundamentó en la Socioclínica, una vertiente del Análisis Institucional, y en la modalidad cualitativa de análisis por cuestionamiento y en forma escrita. Resultados: dos analizadores principales hicieron surgir la institución de 'docencia en la educación superior y el profesor-enfermero', a saber: relación tiempo/dinero y resistencia. El tiempo docente, cada vez más asociado al dinero en la lógica gerencialista, ha conformado al profesor-enfermero como un sujeto pasivo en la producción de conocimientos, inducido por el modelo evaluativo de la Coordinación de Perfeccionamiento para Personal de Nivel Superior y su vínculo con el avance en la carrera universitaria. En ese modelo, el profesor-enfermero está motivado a dedicarse más a la investigación que a la enseñanza. Eso interfiere con las concepciones y prácticas docentes, que quedan más influenciadas por el gerencialismo y menos fundamentadas en teorías pedagógicas. La resistencia contra ese modelo todavía no encontró mecanismos de confrontación. Conclusión: de acuerdo con el análisis elaborado con los participantes, las elecciones de los profesores-enfermeros están tanto más fundamentadas en el gerencialismo como menos basadas en referenciales pedagógicos, especialmente en aquellos devenidos de teorías dialécticas. En este sentido, la resistencia se transforma en un movimiento de adaptación.

RESUMO Objetivo: analisar a docência universitária em enfermagem a partir da dialética institucional. Método: pesquisa qualitativa fundamentada na Socioclínica Institucional. Participaram 18 professores-enfermeiros de quatro Regiões do Brasil e seis estabelecimentos públicos de educação superior. Para a produção de dados, foram realizadas entrevistas, observações, análises documentais, restituições individuais e coletivas e uso do diário de pesquisa. A organização dos dados para análise se deu pela transcrição/tradução dos mesmos, pela recomposição/rearranjo, e pela reconstituição/narração final. A análise dos dados foi produzida a partir de analisadores, fundamentada na Socioclínica, vertente da Análise Institucional e na modalidade qualitativa de análise por questionamento e pela escrita. Resultados: dois principais analisadores fizeram a instituição 'docência no ensino superior e o professor-enfermeiro' emergir: relação tempo-dinheiro e resistência. O tempo docente, cada vez mais associado ao dinheiro, na lógica gerencialista, tem formatado o professor-enfermeiro como sujeito passivo na produção de conhecimentos, induzido pelo modelo avaliativo da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior e seu atrelamento à progressão na carreira universitária. Nesse modelo, o professor-enfermeiro é impulsionado a se dedicar mais à pesquisa do que ao ensino. Isso interfere nas concepções e práticas docentes, que ficam mais influenciadas pelo gerencialismo e menos fundamentadas em teorias pedagógicas. A resistência contra esse modelo não encontrou ainda mecanismos de enfrentamento. Conclusão: pela análise produzida com os participantes, as escolhas dos professores-enfermeiros estão tão mais fundamentadas no gerencialismo e tão menos baseadas em referenciais pedagógicos, notadamente naqueles advindos de teorias dialéticas. Nesse sentido, resistir se transfigura em movimento de adaptar-se.

A socioclínica institucional como referencial teórico e metodológico para a pesquisa em enfermagem e saúde / La socioclínica institucional como referencial teórico y metodológico para la investigación en enfermedad y salud / The institutional socio-clinic as a theoretical and methodological framework for nursing and health research

RESUMO Objetivo: refletir acerca das contribuições e limites da Socioclínica Institucional como aporte teórico metodológico em pesquisas em enfermagem e em saúde. Método: estudo de reflexão desenvolvido a partir do delineamento das modalidades de condução da abordagem Socioclínica Institucional: intervenção socioanalítica, análise institucional das práticas profissionais, pesquisa-ação e investigação socioanalítica. Resultado: a Socioclínica Institucional é uma continuidade do aporte teórico metodológico da Socioanálise Louraudiana, corrente da análise institucional, linha francesa. Propõe oito princípios norteadores: análise da encomenda e demanda; participação dos sujeitos no dispositivo; trabalho dos analisadores; análise das transformações que ocorrem à medida que o trabalho avança; aplicação de modalidades de restituição; trabalho das implicações primárias e secundárias; intenção de produção de conhecimentos e atenção aos contextos; e interferências institucionais. As contribuições estão relacionadas com a lógica de transformar para conhecer, produção coletiva do conhecimento e troca de saberes e aprenderes entre participantes e pesquisadores. Os desafios estão relacionados ao rompimento da lógica dominante nas pesquisas e da inclusão da diferença de saberes e poderes na produção de conhecimento. Conclusão: a Socioclínica Institucional pode articular transformação de práticas e produção de conhecimento. O referencial oferta importante suporte no campo de produção de conhecimento da enfermagem e da saúde por valorizar, em todo processo da pesquisa, a subjetividade dos envolvidos, bem como as instituições que atravessam as práticas e as relações.

RESUMEN Objetivo: reflexionar acerca de las contribuciones y límites de la Socioclínica Institucional como aporte teórico metodológico en investigaciones en enfermería y en salud. Metodo: estudio de reflexión desarrollado a partir del delineamiento de las modalidades de conducción del abordaje Socioclínico Institucional: intervención socioanalítica, análisis institucional de las prácticas profesionales, investigación-acción e investigación socioanalítica. Resultado: la Socioclínica Institucional es una continuidad del aporte teórico metodológico de la Socioanálisis Louraudiana, corriente del análisis institucional, línea francesa. Propone ocho principios orientadores: análisis del pedido y demanda; participación de los sujetos en el dispositivo; trabajo de los analizadores; análisis de las transformaciones que ocurren a medida que el trabajo avanza; aplicación de modalidades de restitución; trabajo de las implicaciones primarias y secundarias; intención de producción de conocimientos y atención a los contextos; e interferencias institucionales. Las contribuciones están relacionadas con la lógica de transformar para conocer, la producción colectiva del conocimiento y el intercambio de saberes y aprender entre los participantes y los investigadores. Los desafíos están relacionados con el rompimiento de la lógica dominante en las investigaciones y la inclusión de la diferencia de saberes y poderes en la producción de conocimiento. Conclusión: la Socioclínica Institucional puede articular transformación de prácticas y producción de conocimiento. El referencial ofrece importante apoyo en el campo de producción de conocimiento de la enfermería y de la salud por valorar, en todo proceso de la investigación, la subjetividad de los involucrados, así como las instituciones que atraviesan las prácticas y las relaciones.

ABSTRACT Objective: to reflect on the contributions and limits of the Institutional Socio-clinic as a theoretical-methodological approach in nursing and health research. Method: a reflection study developed by outlining the modalities to conduct the Institutional Socio-clinic approach: socioanalytical intervention, institutional analysis of professional practices, action-research and socioanalytical research. Result: the institutional socio-clinic is a continuity of the theoretical-methodological approach of Lourau's socioanalysis, an institutional analysis current in the French line. It proposes eight guiding principles: order and demand analysis; the subjects' participation in the device; work of the analyzers; analysis of the transformations that occur as the work advances; application of restitution modalities; work of primary and secondary implications; intention to produce knowledge and attention to the contexts; and institutional interferences. The contributions are related to the logic of transforming to know, collective knowledge production and knowledge and learning exchange between participants and researchers. The challenges are related to the rupture of the dominant logic in research and the inclusion of knowledge and power differences in the knowledge production. Conclusion: the institutional socio-clinic can articulate the transformation of practices and the knowledge production. The reference framework offers important support in the field of knowledge production in nursing and health because it values the subjectivity of the stakeholders and the institutions that cross the practices and relationships throughout the research process.

Promoção da saúde e prevenção de doenças na formação profissional do enfermeiro: pesquisa socioclínica no Brasil e na França / Health promotion and disease prevention in the professional formation of nurses: socio-clinical research in Brazil and France

Essa tese de doutorado em cotutela analisa a formação em enfermagem a partir do lugar da promoção da saúde e da prevenção de doenças no Brasil e na França. Para tanto, desenvolvemos um dispositivo de pesquisa a partir de abordagem socioclínica institucional (MONCEAU, 2012) do referencial da análise institucional (LOURAU, 1995) que pudesse fazer dialogar as similaridades, as diferenças, as contradições, as tensões da formação em um Curso de Graduação em Enfermagem de um estabelecimento de ensino superior do Estado de São Paulo (Brasil) e em um Curso de Graduação em Enfermagem de um Institut de Formation en Soins Infirmier (IFSI) da região parisiense. Após a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da EERP-USP protocolo nº 31343814.8.3001.5504 iniciamos o trabalho de campo. No Brasil, a pesquisa socioclínica foi promovida entre julho a dezembro de 2014 e na França entre janeiro a julho de 2015. As técnicas utilizadas na produção de dados foram: análise documental, entrevistas, observações participantes e restituições. Constatamos que apesar de origens sócio históricas diferentes existe uma forte influência do modelo nightingaleano na Enfermagem e na formação em enfermagem. No Brasil, ainda hoje temos uma clara divisão de classes demarcada pelas categorias do enfermeiro, técnico de enfermagem e auxiliar de enfermagem. Na França, essa divisão encontra-se na prática e na formação do Infirmière e do Aide-Soignante. Também temos em comum uma identidade fortemente vinculada ao hospital e materializada em atos: "ato privado do enfermeiro" no Brasil e "rôle propre et rôle prescrit de l'infirmier" na França. A Enfermagem e a formação do enfermeiro nos dois países são marcadas por profundas diferenças associadas ao Sistema de Saúde e ao processo de universitarização com o advento da pesquisa e da pós- graduação. Consideramos que esse contexto sócio histórico define as práticas profissionais em enfermagem e a formação ao mesmo tempo que é definido por elas. A universitarização foi desenvolvida em tempos e espaços diferentes nos dois países, demarcando uma certa distância entre as duas realidades. Em particular, os enfermeiros franceses e brasileiros não carregam a mesma identidade, papel e status. Evidenciamos que existe na França como no Brasil um lugar anunciado na formação do enfermeiro para a promoção e a prevenção, mas constatamos uma distância entre a formação prescrita e a formação realizada, que é distinta nas duas realidades. A partir de tensões entre o prescrito e o real são produzidos novos saberes e fazeres de educação e de promoção da saúde. Os professores brasileiros têm desenvolvido práticas com uma abordagem transdisciplinar na pesquisa e, sobretudo, na extensão. Os dispositivos extensionistas provocam movimentos de desterritorialização e desestratificação, criando linhas de fuga (DELEUZE; GUATTARI, 1995) na rigidez da estrutura curricular. Para alguns formadores dos IFSI da França, as práticas de promoção e de prevenção são desenvolvidas prioritariamente no espaço extra hospitalar (creches, escolas, dispensários), no entanto, priorizam os estágios no hospital. Colocar em análise essas contradições permite-nos concluir que embora sejam chamadas com o mesmo nome - enfermagem e enfermeiros - existem práticas profissionais e formações distintas nos dois países

This cotutorial doctorate thesis analyzes the nursing education from the place occupied by the health promotion and disease prevention in Brazil and France. For this purpose we develop a strategy of research from the institutional socio clinical approach (MONCEAU, 2012) of institutional analysis referential that could make dialogue the similarities, differences, contradictions and tensions in a undergraduate course in Nursing of an institution of higher education in the state of São Paulo (Brazil) and a Graduate Program in Nursing of an Institut de Formation en Soins Infirmier (IFSI) of the Paris region. After the approval of the Ethics Research Committee of EERP-USP protocol nº 31343814.8.3001.5504 we start the field work. In Brazil, the social clinical research was promoted from July to December of 2014 and in France from January to July of 2015. The techniques used in data production were: documental analysis, interviews, participating observations and restitutions. We found that despite of different origins socio-historical there is a strong influence of Nightingale model in the profession of Nursing and the Nursing training. Today in Brazil we still have a clear class division demarcated by categories of nurse, nursing technician and nursing assistant. In France this division is found in the practical and formation of nurse and the nurse assistant. We also have in common an identity strongly linked to the hospital and materialized by acts: private act of nurse in Brazil and self role and prescript role of nursing in France. The Nursing and the Nursing training in both countries are marked by profound differences associated with the Health Sistem and by the universitarization process with the coming of research and postgraduate. We consider that social historical context define the professional practices in nursing and training in the same time that is defined by them. The universitarization are developed in different times and spaces in these two countries marking a distance between these two realities. Particularly the French and Brazilian nurses do not carry the same identity, role or status. We noted that there in France as in Brazil, a place advertised in nursing education for health promotion and prevention but we found a distance between the prescribed formation and the realized formation, which is distinct in those two realities. In this clash between the prescribed and the real new knowledge and practices of education and health promotion are produced. Brazilian professors have developed practices with transdisciplinary approach in research and especially on extension. Extension strategies cause deterritorialization and destratification movements creating escape lines (DELEUZE; GUATTARI, 1995) in rigidity of curricular structure. For some trainers from the IFSI of France the promotion and prevention practices are developed primarily in outside spaces of the hospital (kindergartens, schools, dispensaries), however they prioritize the stages in the hospital. Analyze these contradictions, allow us to conclude that although they are called by the same name - nursing and nurses - there are different professionals and formation practices in these two countries

Meaning of leprosy for people who have experienced treatment during the sulfonic and multidrug therapy periods / Significado da hanseníase para pessoas que viveram o tratamento no período sulfônico e da poliquimioterapia / Significado de la lepra para personas que experimentaron el tratamiento en el período sulfónico y de poliquimioterapia

AbstractObjective: to analyze the meanings of leprosy for people treated during the sulfonic and multidrug therapy periods.Method: qualitative nature study based on the Vigotski's historical-cultural approach, which guided the production and analysis of data. It included eight respondents who have had leprosy and were submitted to sulfonic and multidrug therapy treatments. The participants are also members of the Movement for Reintegration of People Affected by Leprosy.Results: the meanings were organized into three meaning cores: spots on the body: something is out of order; leprosy or hanseniasis? and leprosy from the inclusion in the Movement for Reintegration of People Affected by Leprosy.Conclusion: the meanings of leprosy for people submitted to both regimens point to a complex construction thereof, indicating differences and similarities in both treatments. Health professionals may contribute to the change of the meanings, since these are socially constructed and the changes are continuous.

ResumoObjetivo:analisar significados da hanseníase para as pessoas que foram tratadas no período sulfônico e no período da poliquimioterapia.Método:estudo de natureza qualitativa fundamentado na abordagem histórico-cultural de Vigotski, a qual orientou a construção e análise dos dados. Foram incluídos oito entrevistados que já tiveram hanseníase e que realizaram tratamento no período sulfônico e da poliquimioterapia, sendo participantes do Movimento de Reintegração das Pessoas Atingidas pela Hanseníase.Resultados:os significados foram organizados em três núcleos de significação: manchas no corpo: alguma coisa está fora de ordem; lepra ou hanseníase? e hanseníase a partir da inserção no Movimento de Reintegração das Pessoas Atingidas pela Hanseníase.Conclusão:os significados de hanseníase para pessoas tratadas nos dois períodos apontam para a construção complexa dos mesmos, indicando diferenças e semelhanças nos dois períodos. Os profissionais de saúde podem contribuir para a mudança de significados, pois esses são socialmente construídos e as transformações são contínuas.

ResumenObjetivo:analizar los significados de la lepra para las personas que fueron tratadas en el período sulfónico y en el período de poliquimioterapia.Método:estudio de naturaleza cualitativa fundamentado en el abordaje histórico cultural de Vygotsky, el cual orientó la construcción y análisis de los datos. Fueron incluidos ocho entrevistados que ya tuvieron lepra y que realizaron tratamiento en el período sulfónico y de poliquimioterapia, siendo participantes del Movimiento de Reintegración de Personas Afectadas por la Lepra.Resultados:los significados fueron organizados en tres núcleos de significación: manchas en el cuerpo: alguna cosa está fuera de orden; ¿Lepra o enfermedad de Hansen?; y lepra a partir de la inserción en el Movimiento de Reintegración de Personas Afectadas por la Lepra. Conclusión: los significados de la lepra para las personas tratadas en los dos períodos apuntan para la construcción compleja de los mismos, indicando diferencias y semejanzas en los dos períodos. Los profesionales de la salud pueden contribuir para el cambio de significados, ya que estos son socialmente construidos y las transformaciones son continuas.

Supervision of Community Health Agents in the Family Health Strategy: the perspective of nurses / Supervisión de los agentes comunitarios de salud en la estrategia salud de la familia: la óptica de los enfermeros / Supervisão dos Agentes Comunitários de Saúde na Estratégia Saúde da Família: a ótica dos enfermeiros

Objective Analyzing the conceptions of supervision of nurses in the Family Health Strategy (ESF - Estratégia Saúde da Família) in relation to community health workers (ACS – Agente Comunitário de Saúde), taking for reference the work process and the power relations. Method A qualitative study, in which 18 interviews were carried out with nurses from the ESF in the countryside of the state of Goiás. Following transcription, the data were subjected to thematic content analysis and the following categories were identified: Supervision with that sees it all and Supervision is participating and working together. Results Among the findings, it is clear the character of control and monitoring that is carried out primarily through printed instruments and home visits, which constitute vertical and impositive relations, and suffer influence of the local health management. Another finding is the supervision as acting together and with the educational perspective. Conclusion The supervision carried out does not provide the changes intended by the ESF. .

Objetivo Analizar las concepciones de supervisión de enfermeros en la Estrategia Salud de la Familia (ESF) con relación a los Agentes Comunitarios de Salud, teniendo como referencia el proceso laboral y las relaciones de poder. Método Estudio cualitativo, en el que se llevaron a cabo 18 entrevistas con enfermeros de la ESF del interior del Estado de Goiás. Luego de la transcripción, los datos fueron sometidos a un análisis de contenido temático, siendo identificadas las seguientes categorías: Supervisión no quitar el ojo y Supervisión es participar y trabajar juntos. Resultados Entre los hallazgos, es evidente el carácter de control y fiscali-zación realizados, especialmente mediante instrumentos impresos y visitas domiciliarias, constituyéndose relaciones verticalizadas e impositivas y sufriendo la influencia de la gestión de salud local. Otro hallazgo es la puesta en marcha de la supervisión como un acto conjunto y con perspectiva educativa. Conclusión La supervisión llevada a cabo no proporciona los cambios pretendidos por la ESF. .

Objetivo Analisar as concepções de supervisão de enfermeiros na Estratégia Saúde da Família (ESF) em relação aos Agentes Comunitários de Saúde, tendo por referencial o processo de trabalho e as relações de poder. Método Estudo qualitativo, no qual foram realizadas 18 entrevistas com enfermeiros da ESF do interior do estado de Goiás. Após a transcrição, os dados foram submetidos a análise de conteúdo temática, sendo identificadas as seguintes categorias: Supervisão de olho em tudo e Supervisão é participar e trabalhar juntos. Resultados Dentre os achados, é evidente o caráter de controle e fiscalização realizados, principalmente, por meio de instrumentos impressos e visitas domiciliares, constituindo relações verticalizadas e impositivas e sofrendo a influência da gestão de saúde local. Outro achado é a realização da supervisão como um fazer junto e com a perspectiva educativa. Conclusão A supervisão realizada não proporciona as mudanças pretendidas pela ESF.


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Prevalência de transtorno mental comum na atenção primária / Prevalence of common mental disorders in primary health care

Objetivo Estimar a prevalência de transtorno mental comum e seus fatores associados em serviço de atenção primária.Métodos Estudo transversal que incluiu 607 indivíduos em serviço de atenção primária. O instrumento de pesquisa foi o questionário Self Report Questionnaire 20.Resultados Dos sujeitos entrevistados, 31,47% apresentaram maior probabilidade para transtorno mental comum. Foram associadas à menor probabilidade de desenvolvimento do Transtorno Mental Comum as variáveis preditoras: gênero, estado civil solteiro, ocupação estudante e com carteira assinada, maior nível de escolaridade e renda acima de quatro salários mínimos. E, à maior probabilidade de desenvolvimento do Transtorno Mental Comum as variáveis referir ocupação autônoma, do lar, ter filhos, menor escolaridade e baixa renda.Conclusão A prevalencia de Transtorno Mental Comum foi alta e os fatores associados foram: no gênero feminino, divorciado ou separado, cor da pele amarela, idade de 18 a 59 anos, ocupação do lar, com filhos, com quatro a sete anos de estudo, renda de até um salário mínimo e residindo em moradia emprestada ou doada.

Objective To assess the prevalence of common mental disorder and its related factors in primary health care.Methods Cross-sectional study with 607 individuals in a primary health care service. The instrument of the study was the Self Reporting Questionnaire 20.Results Out of the interviewed subjects, 31.47% showed greater probability of occurrence of a common mental disorder. The following predictive variables were associated with a lower probability of occurrence of common mental disorder: sex, being single, being a student or a worker with signed labor, having higher education levels and income over four times the minimum wage. The variables associated with a higher probability of occurrence of a common mental disorder were being self-employed, housewife, with children, having lower education level and low income.Conclusion The prevalence of a common mental disorder was high and the associated factors were: being female, divorced, Asian, aged between 18 and 59, housewife, with children, having four to seven years of education, income up to one minimum age and living in a borrowed or donated house.

A tecnologia de grupo operativo aplicada num programa de controle do tabagismo / Operative group technology applied to tobacco control program / El tecnología de grupo operativo aplicado al programa de control del tabaco

Estudo de natureza mista, do tipo descritivo e exploratório, que discutiu o uso da tecnologia de grupo operativo como estratégia de enfrentamento do uso do tabaco num programa de controle do tabagismo na atenção primária à saúde num município no interior de Goiás, Brasil. População de 20 pessoas que procuraram a Unidade Básica de Saúde, em livre demanda e amostra de nove pessoas que concluíram o tratamento. Do processo de análise de conteúdo emergiu a categoria temática: o caminho percorrido durante o tratamento, e três subcategorias: revisitando o desejo de parar de fumar; Sentindo os efeitos do (des)uso do cigarro; e os desafios para a mudança. Pelo teste Fagerström, apontou-se padrão de dependência de três sujeitos para cada nível: muito elevado, elevado e médio. O índice de abandono do tabaco foi de 78%. Assim, recomenda-se a adoção de tecnologias de grupo operativo na condução das ações grupais no programa.

This descriptive and exploratory study was performed with the purpose to discuss the use of group operative technology as a coping strategy in a tobacco control program in the primary health care system of a small municipality in the state of Goiás, Brazil. The subjects were 20 individuals who sought the Primary Health Care Unit on their own account, and the sample consisted of nine people who completed the treatment. Content analysis revealed the thematic category: the path followed during the treatment; and three subcategories: revisiting the desire to quit smoking; feeling the effects of quitting cigarretes; and the challenges for the change. The Fagerström test showed a dependence pattern of three subjects for each level: very high, high and average. The cessation rate for tobacco was 78%; therefore, it is recommended that operative group technologies be adopted in group activitied in the program.

Estudio la natureza mista, exploratório y descriptivo, discucion el uso del grupo operativo como la tecnología en estrategia de afrontamiento del consumo de tabaco en programa de control del tabaco, en la atención primaria de salud de la ciudad interior de Goias, Brasil. Población de 20 personas que buscar tratamiento la Unidad Básica de Salud y una muestra de nueve personas que completaron el tratamiento. El proceso de análisis de contenido surgió categoría temática: el camino seguido durante el tratamiento: y trayectoria de un deseo de dejar de fumar; sintiendo los efectos de (des)uso cigarrillos, los desafíos para el cambio. Por el test de Fagerström, mostró un patrón de dependencia de los tres sujetos para cada nivel. La tasa de abandono del tabaquismo fue de 78%, lo que se recomienda la adopción de tecnologías en la realización de las actividades del grupo operativo en la programa.

Ações de saúde na estratégia saúde da família no município goiano na perspectiva da integralidade / Health activities in the family health strategy of a Goiás municipality from the perspective of comprehensiveness / Acciones de salud en la estrategia salud de la familia en municipio de Goiânia en la perspectiva de integralidad

Objetivou-se com este estudo analisar as ações de saúde desenvolvidas por equipes de saúde da família em um município do sudeste goiano à luz da integralidade. Trata-se de pesquisa exploratória descritiva de abordagem qualitativa. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas e, após uma análise de conteúdo, elegeram-se três categorias temáticas: Ações dos trabalhadores e articulação entre elas; A ESF não funciona como Estratégia Saúde da Família; Atualização das equipes de saúde da família. Os resultados demonstram a fragmentação das ações e desarticulação entre os trabalhadores, o que dificulta a integralidade. Concluiu-se, assim, que existe uma necessidade de investimentos na educação permanente em saúde, no fortalecimento do controle social, na avaliação participativa no SUS e no aprimoramento de tecnologias de gestão e cuidado.

The objective of this study was to analyze the health activities developed by the family health team (FHT) in a municipality in Southeast Goiás under the light of comprehensiveness. This exploratory descriptive study was performed using a qualitative approach. Data collection was performed by means of interviews and then submitted to content analysis. Three thematic categories were elected: Workers' activities and the connection between them; the FHT does not work as a Family Health Strategy; and An update of family health teams. Results demonstrate a fragmentation of the activities and a lack of connection between workers, which makes comprehensiveness more difficult. In conclusion, there is a need to make permanent investments in health, strengthen social control, perform participative evaluations in the national health system (SUS) and improve management and health care technologies.

Se objetivó con este estudio analizar las acciones de salud desarrolladas por equipos de salud de la familia en un municipio del sudeste de Goiânia según la óptica de la integralidad. Se trata de una investigación exploratoria, descriptiva, de abordaje cualitativo. La recolección de datos se realizó mediante entrevistas y, luego de un análisis de contenido, se eligieron tres categorías temáticas: Acciones de los trabajadores y articulación entre ellas; La ESF no funciona como Estrategia Salud de la Familia; y Actualización de los equipos de salud de la familia. Los resultados demuestran la fragmentación de las acciones y la falta de articulación entre los trabajadores, lo cual dificulta la integralidad. Se concluye en que existe necesidad de inversiones en capacitación permanente en salud, además de fortalecimiento del control social, evaluación participativa en el SUS y mejoramiento de tecnologías de gestión y cuidado.

Conhecimento de agentes comunitárias de saúde acerca dos determinantes sociais em sua comunidade adscrita / The knowledge of community health agents regarding social determinants in their ascribed community / Conocimiento de agentes comunitarios de salud acerca de los determinantes sociales en su comunidad adscripta

Esta investigação, de natureza qualitativa, objetivou identificar o conhecimento de agentes comunitárias de saúde da Estratégia Saúde da Família acerca dos Determinantes Sociais da Saúde em sua área adscrita. Para tanto, utilizamos a técnica do grupo focal com registros em gravador de voz portátil digital e filmadora, após autorização. A análise dos dados foi fundamentada na análise de conteúdo. Os dados foram agrupados em três categorias temáticas: Estilo de vida dos indivíduos - formas, social e cultura, determinadas de vida; Redes sociais e comunitárias - nível de coesão social, condições de vida e trabalho - condições materiais necessárias à subsistência. A identificação e a análise dos Determinantes Sociais da Saúde poderão favorecer o estabelecimento de práticas apropriadas de gestão com a finalidade de auxiliar o processo de tomada de decisão; a conformação de redes de cooperação; a avaliação crítica do processo saúde-doença e o redirecionamento do cuidado.

The objective of this qualitative study was to identify the knowledge of community health agents working in the Family Health Strategy regarding the social health determinants in their ascribed area. To do this, the focal group technique was used, with sessions registered using a digital voice recorder and camera with the subjects? authorization. A content analysis of the data was performed. The data were grouped into three thematic categories: The individuals? lifestyle - socially and culturally determined lifestyles; Social and community networks - level of social cohesion; and Life and work conditions - material conditions required for survival. The identification and analysis of the social health determinants could help to establish appropriate management practices with the purpose to facilitate the decision-making process, form cooperation networks, perform a critical analysis of the health-disease process, and redirect the care provided.

Investigación cualitativa que objetivó identificar el conocimiento de agentes comunitarios de salud de la Estrategia Salud de la Familia acerca de los Determinantes Sociales de Salud en su área adscripta. Se utilizó la técnica de grupo focal, con registros grabados y filmados bajo autorización. El análisis de datos se efectuó según fundamentos de análisis de contenido. Los datos se agruparon en tres categorías temáticas: Estilo de vida de los individuos - formas, social y culturalmente determinadas de vida; Redes sociales y comunitarias - nivel de cohesión social y Condiciones de vida y trabajo - condiciones materiales necesarias para la subsistencia. La identificación y el análisis de los Determinantes Sociales de Salud podrán favorecer el establecimiento de prácticas apropiadas de gestión con la finalidad de facilitar el proceso de toma de decisiones; la conformación de redes de cooperación; la evaluación crítica del proceso de salud-enfermedad y el redireccionamiento de la atención.

O processo de formação do enfermeiro em saúde mental para atenção primária em saúde / The process of formation of mental health for nurses in primary health care

Estudo descritivo, exploratório de abordagem qualitativa com objetivo de analisar os saberes que foram desenvolvidos na formação do enfermeiro da Saúde da Família (SF) para atender Saúde Mental na Atenção Primária, em relação ao modo psicossocial. Pesquisa realizada em 2008 com três enfermeiros de equipes da SF de um município do interior do Mato Grosso. Os dados foram submetidos à análise temática, em que os resultados foram organizados em torno de duas categorias “As limitações dos espaços formais de formação do enfermeiro” e “A Saúde da Família e a práxis transformadora em Saúde Mental”. Concluímos que os espaços oficiais de formação pouco valorizaram o ensino da Saúde Mental, o mesmo ocorre no contexto da educação permanente. Apesar da limitada constituição de competências para atenção à Saúde Mental, encontramos movimentos significativos, como a sensibilização às manifestações afetivas e psíquicas da população com percepção ampliada da saúde.

Integralidade do cuidado: concepções e práticas de docentes de graduação em enfermagem do Estado de Goiás / Care completeness: conceptions and practice of nursing graduation professors in Goiás State

A integralidade tem sido defendida como o eixo condutor dos processos de mudanças na formação do enfermeiro. Inserido nesta problemática, realizou-se um estudo descritivo-exploratório, objetivando analisar as concepções de integralidade do cuidado presentes nos discursos dos docentes e as estratégias utilizadas para a apreensão da integralidade pelos discentes. A pesquisa envolveu três instituições de ensino superior (IES). Os dados foram coletados por meio de entrevistas com docentes e análise documental de planos de ensino. O material foi submetido à análise de conteúdo segundo Bardin¹. Emergiram três categorias: Integralidade do cuidado - do singular ao global; Integralidade do cuidado - os caminhos para o SUS e Integralidade do cuidado - estratégias para a ensinagem. Revelam-se sentidos do cuidado ao ser humano na sua realidade social, com as especificidades e subjetividades; idéia de redes de cuidado e sociais nas práticas de cuidado; estratégias para a ensinagem do cuidado incorporando o aprender a aprender, fazer, ser e viver junto. Esperamos que os resultados possam contribuir para a reflexão dos docentes acerca dos sentidos da integralidade do cuidado, assim como reorientar o processo de formação, potencializando os recursos humanos e estratégias já utilizadas, rumo à construção da integralidade.

Care completeness has been defined as a leading axle of the changing process into the nurse formation. In this context, a descriptive-exploratory study was performed aiming to analyze the conceptions of completeness care present in the professors speech and the used strategies to the apprehension of care completeness by students. The research involved three institutions of higher education (HE). The data were collected through interviews with professors and documental analysis of teaching plans. The material was submitted to content analysis according to Bardin¹. Three conceptions emerged: Care completeness - from singular to global; Care completeness - the ways to SUS; Care completeness - strategies to teaching. The study showed the reasons of taking care of human being in his social reality, with specificities and subjectivities; the idea of care and social net into the care practice; strategies to teaching how to care incorporating the learn how to learn, to do, to be and to live together. We want that the results contribute for the reflection of the professors on the directions of the completeness of the care, as well as to reorient the formation process, giving potency to the human resources and to the strategies that have already been used in the direction of the construction of completeness.

Integralidade do cuidado: concepções e práticas de docentes de Graduação em Enfermagem / Completeness of the care: conceptions and practices of professors of Graduation in Nursing / Integralidad del cuidado: concepciones y prácticas de docentes de Graduación en Enfermería

A integralidade tem norteado processos de mudanças, na formação do enfermeiro. Assim, é importante conhecer as iniciativas em cursos de Graduação em Enfermagem, com foco nesse princípio. Trata-se de um estudo descritivo-exploratório, com objetivos de analisar as concepções de integralidade presentes, nos discursos dos docentes, e as estratégias utilizadas para a apreensão de integralidade pelos alunos. Participaram docentes de três Instituições de Ensino Superior (IES) existentes no Estado de Goiás, que haviam integralizado pelo menos um currículo, no ano de 2005. A coleta de dados ocorreu nas respectivas instituições, entre abril e setembro de 2006, após agendamento prévio. Compuseram o estudo onze docentes do gênero feminino, com idade entre 40 e 55 anos, com experiência em docência, variando de 15 a 32 anos e a maioria portadora de Pós-Graduação Stricto-Sensu. As entrevistas e os planos de ensino dos docentes representantes das áreas das Ciências da Enfermagem (Fundamentos de Enfermagem, Assistência de Enfermagem, Administração de Enfermagem e Ensino de Enfermagem) foram analisados segundo Bardin (2003). Por meio da análise, emergiram três concepções de integralidade: Integralidade do Cuidado: do singular ao global; Integralidade do Cuidado: os caminhos para o SUS e Integralidade do Cuidado: estratégias para a ensinagem. Os sentidos da integralidade do cuidado mostraram-se inovadores, à medida que valorizam o singular, o global e os caminhos para o SUS. Manifestam os sentidos, prestando o cuidado ao ser humano na sua realidade social, com as suas especificidades e subjetividades, considerando as redes de cuidado e sociais em que estão inseridos. Como estratégias para a ensinagem, buscam desenvolver o aprender a aprender e fazer e aprender a ser e viver junto, possibilitando meios para que os educandos apreendam todos os sentidos manifestos pelos docentes. Esperamos que os resultados, desta pesquisa, possam contribuir para a reflexão dos docentes das IES sobre o sentido da integralidade do cuidado, na área de ensino, assim como, reorientar o processo de formação, potencializando os recursos humanos e estratégias já utilizadas, rumo à construção contínua de integralidade do cuidado, na área de saúde.

The completeness has guided change processes, in the formation of the nurse. So, it is important to know the initiatives in courses of Graduation in Nursing, with the focus in this principle. It is about a descriptive-exploratory study, that aims to analyze the conceptions of completeness that are present in the speeches of the professors, and the strategies used for the apprehension of completeness for the pupils. Professors from three Institutions of Higher Education (HE) existing in the State of Goiás that had integrated at least a resume, in the year of 2005 participated of this study.The collection of data was carried out in the respective institutions, between April and September of 2006, after previous appointment. Eleven professors of the feminine gender composed the study. They were at between 40 and 55 years old, with teaching experience that varies from 15 to 32 years and the majority has After-Graduation Stricto-Sensu course. The interviews and the plans of teching of the representative professors of the áreas of Sciences of the Nursing (Beddings of Nursing, Assistance of Nursing, Administration of Nursing and Education of Nursing) has been analyzed according to Bardin (2003). By means of the analysis, three conceptions of completeness had emerged: Completeness of the Care: of the singular to the global one; Completeness of the Care: the ways for the SUS and Completeness of the Care: strategies for the learning. The directions of the completeness of the care had revealed innovative, to the measure that value the singular, global and the ways for the SUS. They reveal the directions, giving the care to the human being in its social reality, with its specificities and subjectivities, considering the social nets of care and where they are inserted. They have tried to develop learn to learn and make, and learn to be and to live together as strategies for the learning, creating possibilities for the students to apprehend all the directions manifested by the professors. We waint that the results, of this research, can contribute for the reflection of the professors of the HE on the direction of the completeness of the care, in the area of education, as well as, to reorient the formation process, giving potency to the human resources and to the strategies that have already been used in the direction of the continuous construction of completeness of the care, in the health area.

La integralidad ha orientando procesos de cambios en la formación del enfermero. De esta manera, es importante conocer las iniciativas en cursos de Graduación en Enfermería, con foco en ese principio. Se trata de un estudio descriptivo-exploratorio, con objetivos de análisis de las concepciones de integralidad presentes en los discursos de los docentes, y las estrategias utilizadas para la aprehensión de integralidad por los alumnos. Participaron docentes de tres Instituciones de Enseñaza Superior (IES) existentes en el Estado de Goiás, que habían integralizado por lo menos un currículo, en el año de 2005. Los datos fueron recogidos en las respectivas instituciones, entre abril y septiembre de 2006, tras cita previa. Once docentes del genero femenino hicieron parte del estudio, con edad entre 40 y 55 años y con experiencia entre 15 y 32 años en docencia donde gran parte posee Pos-Grado Stricto-Sensu. Las entrevistas y los planes de trabajo de los docentes representantes de las áreas de las Ciencias de la Enfermería (Fundamentos de Enfermería, Asistencia de Enfermería, Administración de Enfermería y Enseñanza de Enfermería) fueron analizados según Bardin (2003). Por medio de los análisis, emergieron tres concepciones de integralidad: Integralidad del Cuidado: del singular al global; Integralidad del Cuidado: los caminos para el SUS (Sistema ùnico de Salud) y Integralidad del Cuidado: estrategias para la enseñanza. Los sentidos de la integralidad del cuidado se revelaron innovadores, a la medida que valorizan el singular, el global y los caminos para el SUS. Manifiestan los sentidos, atendiendo con cuidado al ser humano en su realidad social, con sus especificidades y subjetividades, considerando las redes de cuidado y sociales en que están inseridos. Como estrategias para la enseñanza, buscan desarrollar el aprender a aprender y hacer el aprender a ser y vivir junto, posibilitando medios para que los educandos aprendan todos los sentidos manifiestos por los docentes. Esperamos que los resultados, de esta investigación, puedan contribuir para la reflexión de los docentes de las IES acerca del sentido de la integralidad del cuidado, en el área de enseñanza, así como, reorientar el proceso de formación y potenciación de los recursos humanos y estrategias ya utilizadas hacia a la construcción continua de integralidad del cuidado, en el área de salud.